業者紹介依頼フォーム

 

＊業者紹介は２４時間受付けていますが、営業時間内の依頼については
通常、即日対応させて頂きますが、都合により翌日になる場合があります。
＊営業時間を過ぎてからの依頼は、翌日以降に対応させて頂きます。

 

  
 
下記の項目にご記入下さい。
Q1 企業名
（例：安叶　工業）

Q2

 氏名　※必須
（企業の場合は担当者）
（例：安叶　太郎）
Q3 フリガナ　※必須
（氏名のフリガナを記入）
（例：アンカ　タロウ）
Q4 電話番号（自宅または会社）
（例：012-345-6789）＊半角で入力下さい。
Q5 FAX（自宅または会社）
（例：012-345-6789）＊半角で入力下さい。
Q6 携帯番号
（例：090-2345-6789）＊半角で入力下さい。
Q7 E-ｍａｉｌ　※必須
（例：）＊半角で入力下さい。
Q8 E-ｍａｉｌ再入力　※必須
（例：）＊半角で入力下さい。
Q9 お客様の住所
（現在住んでおられる住所）
（例：東京都世田谷区１−１０）＊都道府県から入力下さい。
Q10 対象物件の住所　※必須
（解体物件の住所）

（例：世田谷区１−１０）
Q11 建物の総坪数
(平屋以外は各階数を足す）		 約 坪
（１坪は３．３平方メートル）
Q12 敷地面積
（建物がある敷地の面積）		 約 坪
（１坪は３．３平方メートル）
Q13 建物の用途
（複数選択可）		 住宅 アパート・マンション 農小屋 作業場
事務所 店舗 工場 倉庫
その他（ ）
Q14 階数 地上 階　地下 階
Q15 構造
（複数選択可）		 木造 坪　 鉄骨 坪　 RC 坪
茅葺 坪　 蔵造り 坪　
その他（ ）
Q16 解体部分
（複数選択不可）		 全部解体　 一部解体　 内装解体　
その他　（ ）
Q17 解体時期はいつごろですか？
（複数選択不可）※必須		 1ヶ月以内　 2〜3ヶ月以内　 4〜5ヶ月以内
半年〜１年以内　 １年以上先 未定
その他にご要望・お問合せがある場合はこちらにお書きください。
Q18