業者紹介依頼フォーム

 

*業者紹介は24時間受付けていますが、営業時間内の依頼については
通常、即日対応させて頂きますが、都合により翌日になる場合があります。
*営業時間を過ぎてからの依頼は、翌日以降に対応させて頂きます。

 

 
 
下記の項目にご記入下さい。
Q1 企業名
(例:安叶 工業)

Q2

氏名 ※必須
(企業の場合は担当者)

(例:安叶 太郎)
Q3 フリガナ ※必須
(氏名のフリガナを記入)

(例:アンカ タロウ)
Q4 電話番号(自宅または会社)
(例:012-345-6789)*半角で入力下さい。
Q5 FAX(自宅または会社)
(例:012-345-6789)*半角で入力下さい。
Q6 携帯番号
(例:090-2345-6789)*半角で入力下さい。
Q7 E-mail ※必須
(例:)*半角で入力下さい。
Q8 E-mail再入力 ※必須
(例:)*半角で入力下さい。
Q9 お客様の住所
(現在住んでおられる住所)

(例:東京都世田谷区1−10)*都道府県から入力下さい。
Q10 対象物件の住所 ※必須
(解体物件の住所)


(例:世田谷区1−10)
Q11 建物の総坪数
(平屋以外は各階数を足す)

(1坪は3.3平方メートル)
Q12 敷地面積
(建物がある敷地の面積)

(1坪は3.3平方メートル)
Q13 建物の用途
(複数選択可)
住宅 アパート・マンション 農小屋 作業場
事務所 店舗 工場 倉庫
その他(
Q14 階数 地上 階 地下
Q15 構造
(複数選択可)
木造 坪  鉄骨 坪  RC
茅葺 坪  蔵造り 坪 
その他(
Q16 解体部分
(複数選択不可)
全部解体  一部解体  内装解体 
その他 (
Q17 解体時期はいつごろですか?
(複数選択不可)※必須
1ヶ月以内  2〜3ヶ月以内  4〜5ヶ月以内
半年〜1年以内  1年以上先 未定
その他にご要望・お問合せがある場合はこちらにお書きください。
Q18